あまり変化がないのでシミの写真は2週間後にします。

この度はパソコンの話です。備忘録も兼ねて記載します。
当院には現在サブも含めて11台のPCが稼働しています。10台が診療用、1台はオンライン資格確認用です。
ダイナミクスという電子カルテのよいところは、台数をいくらでも増やせることです。
電子カルテをインストールすれば、何台でも運用できます。ただし、データの競合に弱いので、10台前後が限界とは思いますが。

開院時には電子カルテのサポート業者にDELLのPCを見繕ってもらいました。その時には6台の構成でした。
その後壊れて引退したり、新たに追加したりを繰り返しています。当初はPCの知識に乏しかったので、すべてサポート業者さんに新しいPCを注文していましたが、段々と知識がついてきたので、最近はメルカリで安い中古のPCを購入しては自身でビルトアップしています。
2024年9/27のブログ：徒労2
2024年9/29のブログ：徒労3
こうすることで新品と比較すると1/3以下のコストですますことができますね。

しばらく使用していたServer PCの調子が今ひとつなので、メルカリで別のPCを購入してServerを交換することにしました。
電子カルテを使用していると、突然マウスが流れるよう動き出しコントロール不能になります。PCを切ることも再起動することもできず、電源ボタンで強制終了を余儀なくされます。
ハード的な問題よりもシステムの問題のようですので、クリーンインストールをすれば改善しそうな感じですが、その間のつなぎのPCが必要ですので、いずれにしてもPCを新調するしかありません。

使用していたServerPCです。

DELL　precision T5820です。CPUはXeon W-2123です。
新しくはないけど、普段使いには問題ないスペックです。メモリ32GB、512GBのSSD、1TBのHDDが付いていました。2年前にメルカリで45000円で購入しました。
まあまあ安いです。
このケースはストレージを前面から交換できる点で秀逸ですね。

そして新たに購入したPCがこれです。

HP Z2 Tower G4 です。CPUはXeon E-2274G(4.0GHz)です。メモリ32GBは附属しますが、ストレージなし、OSなしでした。メルカリで19800円でした。これまた格安です。


付属品はケーブルとなぜかm.2SSDのヒートシンクが附属していました。


BIOSは立ち上がりました。とりあえずホッとしました。
購入前にBIOSを起動した写真をアップするようにお願いしたのですが、もう梱包しているから無理と返答されました。なんとなく嫌な予感がしたのですが、大丈夫でした。


このCPUはグラフィック内蔵なので、2画面の診察くらいならマザボのグラフィックで大丈夫そうですが、古いグラフィックボードがあったので付けてみました。（結局補助電源が足りず外しましたが。）メルカリで中古のm.2 SSD 500GBを購入し、Cドライブにしました。


結構簡素なPCでした。一応、CPUクーラーを外してグリスを塗りなおしました。グリスはわりとウエットな状態で残っていましたが。


SSDの装着はマザーボードからはみ出して固定するようです。


m.2 SSDとグラフィックボードを装着してみました。


windows11をインストールしてみましたが、プロダクトキーを入れなくてもデジタル認証してくれました。ラッキーです。
残念ながらグラフィックボードが古いためか適切なドライバが読み込めず、また補助電源が6ピン+8ピンなのですが電源には6ピンしかなく、それではうまく起動しないようです。
とりあえずはグラフィックボードなしで起動しています。
それでも、CPUのスペックが上がったためサクサク動きます。
DドライブはHDD2個でRAID1を組んでいます。これでとりあえずのセットアップは完了しました！

precision T5820はSSDを初期化してクリーンインストールしてみました。
マウスが流れてフリーズする不具合が改善したかどうかは実働していないのでわかりません。
まあ、当面はサブ扱いですね。

開業して12年。
何のスキルが上がったかというと、パソコンのスキルが一番上がった気がします。

[4回]

2024年12/27に手術を受けましたので、
本日で術後2ヶ月が経過したことになります。

現状ですが、長い立位あるいは歩行時（ですので、おもに通勤時）には三角巾をつけています。まだ上肢全体の重さを肩に長時間負わさないようにしている感じですね。
また、就眠時には装具を付けるように言われています。おそらく無意識に関節を変な方向に向けないようにとのことだと思います。僕はわりと寝相がよいので、必要ないようにも思うのですが。

逆に言うと座って診察するときには三角巾を外すことにしました。腕を机に預けられるときには、それほど肩に負担はないはずなので。

肩の調子ですが、まぁそれなりに痛いです。
じっとしていれば痛みはほとんどありません。術前は何もしない状態でも常時左肩に痛みを感じていましたので、それに比べればずいぶん楽です。
そのかわり、まだ120°程度しか腕を上げることができません。それ以上上げると痛いし、そもそも関節が固まった感じでビクともしません。術前には痛いながらも可動域の制限はなかったので、その点は不安ですね。

リハビリには以前は月、水、金と行っていたのですが、正直20分のみリハビリしてもそれほどの効果があるとは思えないので、最近は休診日の水曜日のみリハビリに行っています。PTさんの言われるには、術後2ヶ月で120°肩が上がれば順調ですよ、とのことですが。それでも、それなりに焦りますよね。

リハビリに通わない分、自宅でリハビリもどきをやっています。
youtubeで検索すると肩板断裂の術後のリハビリの動画があります。



これらの動画を参考にして、自宅でリハビリしていますが、涙が出るくらい痛いです。
また、無理矢理肩を伸ばすとその後はチクチクとした痛みがしばらく続きます。

動かさないと関節が固まるし、あまり動かしすぎると腱板を痛めるかもしれないし、この辺りのさじ加減がわからず苦労しているところですね。
まぁ、時間が薬と考えて気長にやっていくしかないとは思いますが。

それでも90°までは問題なく上がるようになったので、3月から昼休みの手術を再開することにしました。色々制限していた治療もほとんどできるようになりました。

3月にできない治療は、広範囲のイボの炭酸ガスレーザーです。
削切後に濡れたガーゼで強く擦る必要があり、ちょっとまだ無理そうです。また、肘をベッドに付いたまま行うこともできないので、長い治療では挙上の維持が困難かもしれません。
ボトックスの注射も同じ理由で4月以降から開始しようと思います。

徐々に日常に戻りつつありますが、ここで無理してまた断裂したら元も子もないので慌てず慎重にと思っています。
3/12にMRIを撮る予定になっていますので、そこで腱板が問題なければ一安心と思います。
それまでの辛抱ですね。

[4回]

2月6日(木)の朝です。
大雪が心配されましたが、それほどの雪ではありませんでした。

深いところで5cmくらいでしょうか。
こころへの坂は凍っていましたが、車の往来はスムーズのようでした。
それでも雪の日は暇になりますね。今日は退屈な一日になりそうです。


11月のブログに書いた試供品ですが、また段ボール一箱分送られてきました。
「アトバリア365 クリーム」という保湿剤です。
詳細はブログをご参照ください。
2024年11/29のブログ：アトバリア365 クリーム

ようやく前の一箱分を配り終わったのに。
また、はじめからです。
もし、試供品がほしい方は申し出てもらえれば、漏れなくお渡しします。

どうも。院長です。
明日で術後6週目です。
昨日、退院後初めて広島市民病院を再診しました。

エコーで見てもらいましたが、修復した腱板の経過は良好とのことでした。
固定を一部解除して自動運動を開始してもよいと言われました。
日中の三角巾と夜間の装具固定は継続が必要です。

早速左上肢を自身の力で上げてみましたが、90°がやっとですね。それ以上は上がりませんし、結構痛いです。重力がとても重く感じますね。
まぁ、固定を解除した時点で頭まで腕が上がる方はおられないそうですので、こんなもんなのだろうと思います。あとは地道にリハビリです。

それでも装具のクッションの部分を取り外したので、腕を前に出すことができるようになり、ずいぶん可動域が広がりました。

こうやって、徐々に日常が取り戻せるものと思います。

[5回]

1/7に退院し、1/9から診療を開始しました。
昨日1/14の診察でちょうど1週間診察をしたことになります。

現在の固定状態です。（鏡に映った姿を撮影していますので、実際は左右対称です）

三角巾と同じように見えるかもしれませんが、決定的に違うのは腰ベルトで腕が体幹に完全に張り付いているというところです。
そのため、腕を前方に出すことができません。つまり、可動域は手首の動きのみです。

そのため、キーボードを体のすぐ手前まで持ってくれば、ブラインドタッチがかろうじて可能ですが、そうすると全く患者さんの方を向くことができないので、実質的に診察中のタイピングはできません。

でも、優秀な看護師さんに診察についてもらいカルテを入力していただいていますので、大丈夫なんです。僕は、処方と病名の入力を主にするだけで済みます。

最初はこれでうまくいくのかなぁと半分心配でしたが、実際にやってみると意外といい感じなんです。カルテを書かないため、ずっと患者さんの方を向いてお話しできますし、診察もスムーズに進みます。
肩が治ってもこのまま継続できればいいなぁと今では感じています。

それから、日々のレセプトのチェックは事務に代わってもらうようにしました。
これまでは、毎日診療後にレセプトをチェックしてコメントを入力してと、だいたい毎日30分程度はこの作業に必要でしたが、これも委託することができてとても快適です。ただし、ここは月初めにレセプトを提出するところまでみて判断ですね。

そして、毎日100枚近い写真を撮るのですが、この写真を取捨選択して患者別に画像ファイルに取り込み、病名などを入力する作業があります。
これが意外と大変なんです。これも30分くらいかかります。
ここも取捨選択は僕が行い、患者ID,病名治療などを手書きしておいて、翌日事務に写真を取り込んでアイティマイズしてもらうことにしました。
まだお互い慣れていないし、紙に患者IDや病名を手書きすることも結構手間なので、今後の改善が必要ですが、それでも業務を分担できて効率化が期待できます。

このように色々試行錯誤をしながら、なんとか診療を続けています。
もちろん縫合はできないし注射も困難です。色々制約を感じつつ、それでもできることをなんとかやっています。
2/5に整形外科を再診しますので、そこで固定が緩和されるのではないかと思います。一日千秋の思いですね。

それから、月、水、金とリハビリに通っています。
当初は診療後に通院するつもりでしたが、なんとか昼休みに行って帰ることができそうです。
そのため、午後の診療を早めに切り上げなくても大丈夫と思っています。

[6回]

久しぶりのブログの更新が宣伝まがいの記事になります。

m3.comという医師サイトからモニター募集のメールが来ていたので、軽い気持ちで応募したら抽選に当たりました。
「アトバリア365 クリーム」という保湿剤のようです。
昨日、段ボールいっぱいに試供品が送られてきました。


一つの箱に試供品が220個入っています。
1月中旬にもう1箱届くとのことです。
つまり、440個です。

ひとつひとつの試供品は次のようです。

開くと、

説明と試供品が入っています。

試供品は10mlです。（販売されているものの1/8ですね）

アマゾンでも売っていました。
【AESTURA】 アトバリア365 クリーム 80mL 韓国コスメ 保湿クリーム スキンケア 乾燥肌 敏感肌 無香料 無着色 セラミド 低刺激 ダーマコスメ

とりあえず、220個を1ヶ月中に配布しなければなりません。

ただし、医師が直接手渡すようにとの条件がついています。なので、試供品のように「お好きにお持ち帰りください」とはできません。
当院を受診された患者さんで、シミ、ニキビ、顔面の湿疹など顔面の保湿に関連しそうな患者さんには随時お渡しするつもりです。
他に希望者がおられれば、随時対応しますので、お申し出下さい。

[7回]

急に朝夕は冷えてきました。
通勤の自転車では長袖長ズボン、手袋も指ありに変えました。
つい先日まではムシムシとしていたのに、秋になると季節の移ろいが早いです。

さて、院長です。
とうとう左肩の腱板断裂の手術日が決まりました。
2024年12月27日(金)です。12月26日(木)に入院します。

約2週間の入院になる予定です。
12/25が水曜日で休診日なので、年内の診察は12月24日(火)までとなります。
来年の診察は1月9日（(木)）から開始できるかなと思っていますが、これは経過次第なので未定です。

最近、ブログを読まれた方には何の手術？と思われるかもしれません。
3年前に周防大島でフカセ釣りをしていて、テトラポッドから落ちてしまい左肩の腱板を断裂してしまいました。
2021年11/26のブログ：左肩が挙がらない
2022年1/14のブログ：左肩の顛末　　
その当時から手術が必要と言われていたのですが、手術すると3ヶ月の装具固定が必要と言われ、クリニックの経営上手術を躊躇していました。
ヒアルロン酸の注射を2回/月で2年以上継続しましたが、一向に改善せずむしろ少しずつ痛みが強くなっているので、この度意を決して手術を受けることにした次第です。

術後は少なくとも1ヶ月は装具固定、その後は三角巾固定になるとのことです。

このような固定になると思います。（写真はネットから拾いました）
左手の自由は利くのですが、この角度で肘が固定されてしまうと、キーボードの入力は無理と思います。また、縫合を伴う処置は全般的にできません。

ホームページに「可能な治療とできない治療」を載せていますのでご参照ください。
また、術後はしばらくリハビリに通うようになると言われました。
広島市民病院への通院は無理なので、近隣の整形外科に通院するつもりです。クリニックから少し上がったところに広島市立リハビリテーション病院があるのですが、そこでは肩のリハビリはできないそうです。
なので、のぞみ整形ヒロシマとかになるのでしょうかねぇ。
いずれにしても、午後は早めに受付を締め切ることになります。

開院して11年。
これまで自身の病気を理由に診察を休んだことはありませんでしたので、内心忸怩たる思いですが、今後の人生を考えるとここで肩の痛みをなくした方が有益と思います。
肩が治った暁には、釣りを再開することはもちろんですが家庭菜園などやってみたいなと思います。

[17回]

前回のブログでさりげなく自民党の総裁選の予想を書きましたが、見事に大外れでした。
ネットでライブ放送をしていたので、診療の合間にチョコチョコとみていましたが、1回目の投票で高市、石破が残ったときに、この議員票の差では高市さんに決まりだなと思いましたが、蓋を開ければ石破さんでした。
石破さんって、一度自民党を見限って出て行った人ですよね。
戦後で、自民党一筋ではない人が総裁になったことってあるんですかね。総裁ではありませんが、幹事長なら二階さんもそうですけどね。言葉は悪いですが、裏切り者でも受け入れてしまうところが自民党の懐の広さですかねぇ。
ふと頭に浮かぶのはカープの新井監督ですね。まぁ、カープの話題はしんどいのでやめておきましょう。

程なく石破総理大臣の誕生です。
さて、お手並み拝見ですね。


どうも。院長です。
院内の診療体制の改変に伴うパソコンの整備について続けます。
備忘録です。

DIYで棚を作製したことで、2診の横にもノートPCを置くことができるようになりました。
2024年6/6のブログ：久しぶりにDIY2


このPCもメルカリで購入しました。
パソコン工房でBTO購入したiiyama PCだそうです。iiyamaというモニターの会社はマウスコンピューターに吸収合併されたものと認識していましたが、こうしてBTOの製品を供給しているのですね。


 
しかし、その後問題が続いています。
動作自体はサクサクと動くのですが、突然電源が落ちてしまいます。
何の前触れもなく突然です。それが数分で起こることもあれば、3時間くらいは起こらないこともあります。それでも、午前中に3回、午後に3回とかそんな感じです。

イベントビューアをみると、


恐怖のKernel-Powerが頻発です。
俗に言う「KP41病」ですね。
電源が落ちても起動ボタンですぐに立ち上がるので、熱暴走ではなさそうです。
また、ブルースクリーンにはなりません。再起動を繰り返すこともないので、メモリの問題ではないように思います。
とりあえずできることをやってみました。

まずは、電源の設定です。
高速スタートアップをOFFにして、省電力設定をすべて解除しました。→解決せず。
BIOS,ドライバーをすべて最新のものに更新しました。→解決せず。
ストレージが500GBのHDDだったので、2.5インチのSSDに交換しました。→解決せず。
SATA接続のm.2SSDのソケットがあったので、256GBのm.2SSDにCドライブのクローンを作成し、そちらを起動ドライブにしてみました。→解決せず。
8GBメモリが1枚刺さっていたので、手持ちの4GBメモリ2枚に交換してみました。→解決せず。
CPUの温度は問題ありませんが、念のためグリスを塗り直しファンを清掃してみました。→解決せず。

現在この状態です。
正直、手詰まりです。
マザーボードの問題ですかねぇ。そうなら、もうダメですね。
どなたかパソコンに詳しい方からコメントを頂けると大変助かります。
よろしくお願いいたします。

[4回]

ようやく涼しくなってきました。
まだ真夏日が続きますが、湿度が下がってきたので不快な暑さの日は減りました。
夜は窓を全開で寝ると少し寒いですね。


今朝の空です。秋のうろこ雲がきれいでした。

今日の午後に自民党の総裁選があります。
石破、高市、小泉のみつどもえと言われていますが、どうなりますかね。
個人的にはコバホークさんを応援していますが、決選投票には残りそうにないです。

僕の予想では、高市、小泉が決選投票に残り、決選投票で高市と思います。
さて、どうでしょうか。


どうも。院長です。
年末の左肩の手術にむけて診察室の模様替えを行いました。
前回のブログで書いたように、診察室の顕微鏡を窓際の棚の上に移動しました。
9/9のブログ：徒労1
空いたスペースにノートPCを置きました。

ノートPCを購入するにあたり、新品は購入しません。すべてメルカリで中古を物色します。
新品を購入すれば希望のスペックのものが容易に手に入りますが、相応に高いです。
僕はケチなので、できるだけ安価に揃えることを目指します。

メルカリで中古のノートPCを探す上での条件があります。
①CPUはi5あるいはi7。可能なら第8世代以降。ズルせず、Windows11が入る方が楽ですね。
②モニターは17.3インチ。解像度は1920x1080。←最重視。電子カルテを使用する上で画角が狭いと作業効率が著しく低下します。（と、僕は思っていますが、実際使用する看護師や事務員には字が小さくて見づらいと不評です､､､汗）
③OSはWindows10でも11でもOK。できれば、professionalだが、homeでも可。
④メモリは8GBはほしい。まぁ後で増設できるのでこだわりません。
⑤価格は30000円以内。それ以上なら要検討。
⑥安さ重視。スペックは妥協やむなし。
動画編集など高負荷の仕事に使用するわけではないので、診療に用いるならこのスペックで十分です。

デスクトップPCもモニター以外は概ね同じ条件で探しますが、できればNVMe対応のm.2 SSDのソケットがあるものにしています。あとで、m.2 SSDを増設してCドライブのクローンを作ったり、OSをクリーンインストールしたりできますので。 

この条件で安価なものを毎日探します。
その結果、数ヶ月かけて3台のノートPC、2台のデスクトップPCを購入しました。
備忘録を兼ねて、記載しておきます。
PCに興味の無い方にはとてもつまらない内容ですよ。


最初のPCは1診の右に置いているクラークさん用のノートPCです。

DELLのinspiron3780です。

[8回]

2ヶ月ぶりの更新です。
暑くて、ブログを書く気にもなりません。

マンションは15階に達して、現在はどこの工事をしているのはわかりません。内部の工事が中心なのだと思います。この暑い中、本当にお疲れ様ですね。

路傍のフジイの3巻が発売になりました。

この巻のグッとくる1ページです。



どうも、院長です。
以前のブログにも記載しましたが、左肩の肩板断裂の手術を年末年始に予定しています。
10/9にMRIを撮り、その日に正確な手術日入院期間が決まる予定です。
術後3ヶ月間は装具での固定が必要ですので、通常の診療ができなくなります。それでも、できることはしたいので、診療補助をしてもらうクラークが僕の隣につけるように環境整備を進めてきました。
ここ2ヶ月の休日はほとんどこれに費やしたと言っても過言ではありません。（残りの休日は三次に帰省しています。）

まず1診ですが、右横に顕微鏡を置いていました。この場所にノートPCを置くために、顕微鏡を隣の棚の上に移動しました。
この顕微鏡にはカメラが内蔵されており、リアルタイムで顕微鏡の画像をPCに映すようにしています。そのため、移動した顕微鏡からPCまでケーブルをつなげる必要があります。
 
診察室の横の棚に顕微鏡を移動しました。椅子を置くと邪魔になるので、立ったまま覗くようになりました。

この顕微鏡からケーブルを延長するのですが、床を這わせると邪魔になるので、壁から天井伝いにモールを設置してからケーブルを収めます。

ナフコでモールを購入して壁に貼り付けます。
 
天井にも同じくモールを貼ります。ここは落ちてこないように数カ所はビス留めします。
 
もともとLANケーブルを延長したモールがあるので、途中からはそのモールに収めました。

顕微鏡までケーブルを引きました。
ただし、ここで問題です。画像がPCに表示できません。
このカメラはUSBからの給電のみで稼働する仕様ですが、USBの給電は約5mまでしか有効ではないようです。ケーブルは7.5mあります。つまり、給電できるHubを途中にかまさなければ、カメラを使用できません。
アマゾンで検索すると、給電できるHubがありました。1691円と微妙な値段ですけどやむを得ないですね。


購入して途中に給電Hubをかましました。

うまくPCのモニターで映すことができるようになりました。


まだまだ続きますが、次のブログで。

[7回]

この度は皮膚科の後輩の開業のことです。
岩国で新規開業します。

うめだ皮ふ科クリニックです。
https://umedahifuka.com/
本日、7月9日(火)に開院です。

7月7日(日)に内覧会に行きました。
1人で岩国まで行くのもつまらないので、知り合いの先生を誘いましたが、奥さんと行かれるとのことでした。そのことを家内に言うと、かわいそうと思ったのか家内が一緒に行ってくれました。
梅田先生とは安佐市民病院で2年間一緒に働きました。とてもやる気にあふれた優秀な先生です。



平屋建てのクリニックです。
 
ウォンツの敷地内にあります。便利ですね。

隣には内科がありました。

診察室が3つでした。1つ目。

2つ目。ここがメインの診察室と思います。クラークさん用のPCもあります。

3つ目。全ての診察室に電動ベッドが置いてありました。

処置室にはベッドが3つです。ここも広いですねぇ。

足洗い場があります。

皮膚エコーがありました。僕が勤務医の頃には皮膚科でエコーを使用することはほとんどありませんでしたが、現在勤務医はエコーが診られて当然のようです。隔世の感がありますね。
全体で80坪もあるそうです。広くていいですよね。うらやましいです。


阿品で開業されている亀好先生も来られましたので、3人で写真を撮りました。中央が梅田先生です。
新しく開業される先生の内覧会に行くたびに自身のクリニックが狭くみすぼらしく感じます。
狭さはいかんともしがたいです。今更別の場所に移る気にはならないし。
内装はいつかやり直してもいいかもしれませんよね。

今日が開業初日です。
きっと患者さんが多すぎて、てんてこ舞いしていることでしょう。


せっかく岩国に来たので、錦帯橋に行ってみました。

風情があり、絵になりますね。ただし、暑い！

向こう岸まで行きましたがさすがにお城に登る気にはなりませんでした。
視覚のマジックなのか、橋の頂点を歩いてると下りの階段があることが認識できません。何度も階段を踏み外しそうになりました。
ブラタモリで木組みだけで橋を支える構造を説明していましたが、実際歩いてみてすごい技術だなと感心しました。

[10回]