12月3日(水)に脱毛用レーザーを新調しました。

開院時より、ミニジェントルレーザーを使用してきました。
開院の時に少し背伸びして購入したレーザーです。当時は日本での治験に通っておらず、円では購入できないためドルで振り込んだのを覚えています。2013年はアベノミクスが始まったところで、購入した3月は1ドル94円くらいでした。その1年前は1ドル77円くらいだったので、円安になった分の支払が増え、「くそー」と思った記憶があります。それからすれば、現在はとんでもなく円安ですよね。


13年間大きな故障は無く、元気に働いてくれました。

素朴な外観かつコンパクトです。とても愛着がありますねぇ。
結構使いこなしていたので、壊れるまで使い倒そうかと思っていましたが、10年を超えるとメンテナンス料が高くなるので、泣く泣くの更新です。
持って行かれるときには、ドナドナを感じましたね。


そして、新たに購入した「ジェントル・マックス・プロ」というレーザー機器です。
値段は､､､円安のあおりを受けて、ミニジェントルレーザーを購入したときの倍くらいですね。それでも年末特価で安くなったところから、さらに消費税分を値切りました。


一回り大きいです。本体からレーザー照射のプローベまでのファイバーも長いです。

液晶モニターが大きくなり、カラーになりました。

ファイバーは照射野がt直径18㎜用のものと、直径24㎜用のものがあります。
レーザー脱毛のときに、ワンショット直径24㎜の広さで照射できるようになると喜んでいたのですが、直径24mmで照射するためにはファイバーを交換しなければならないとのことです。

こんな感じでファイバーが収納されています。このファイバー､､､1本50万円以上するのですね。これを付け替えるのは容易ではありません。慣れれば数分とは言われましたが､､､､50万円のものを急いで交換する勇気が持てません。

さらに困ったのは、このファイバーの収納用の箱が思いのほか大きくて置いておく場所がありません。レーザーの後ろに立て替えておくしかないのですが、倒れて壊れたら大変です。

そのため、まずファイバーの箱を収納するところを作ることにしました。

幸いレーザーの後ろの壁には軽量鉄骨の下時があるはずです。
茶色いテープでだいたいの位置決めをしました。

途中は割愛します。10cmの棚をつける要領ですが、棚に爪をつけて箱をホールドするようにしました。

こんな感じですね。

最初の予定では、下向きに爪をつけた棚を上にも設置して、上下の棚で挟み込むようにしようと思っていましたが、そこまでしなくても下の棚だけで十分箱をホールドできるようです。
せっかく棚に爪をつけていましたが、お蔵入りになりました。

それでも箱が前に倒れて落ちると行けないので、上につける予定だった棚受けを転落防止のストッパーとして利用しました。

一応、有効利用できてよかった。

全景です。どうでしょう。
久しぶりのDIYでした。
それよりも、このレーザーを使いこなすことに集中する方が大切ですけどね。

[1回]

11/9（日）の福岡での講演会に出席するため、11/8（土）の午後の診療後に新幹線で福岡に行きました。

博多駅前です。たくさんの人で賑わっていました。広島より確実に都会ですね。
たまたま同じ講演会に出席される先輩の先生と合流し、もつ鍋を食べました。

夜はヒルトンホテルに泊まりました。

PayPayドームが目の前でした。午前は雨だったので、庇の下をジョギングしている方がたくさんおられました。大学の卒業前に広島対ダイエーのオープン戦を見に来たことがありますが、それ以来です。まだ福岡ドームでしたね。

ヒルトン内のホールで講演会です。アトピー性皮膚炎のデュピクセントがテーマです。
講演会後は懇親会で昼食をとり、その後はフリーです。

このような交通費+宿泊費を製薬会社もちになる講演会のお話はたくさん頂くのですが、僕は出不精なので基本お断りします。

この度の福岡小旅行の主な目的はここからです。
製薬会社の方からこの講演会のお話しを頂いたときに、せっかく福岡に行くのならついでに何かないかなぁと探したところ、同じ日に「野田愛実さん」のライブがあることがわかりました。
早速、ネットでチケットを買いました。

野田愛実さんをご存じでしょうか。おなじ「野田」ですが、別に親戚ではありません。

NHK BSで日曜日17:30から放映されている「釣りびと万歳」の中で、「おかえり」という曲が流れるのですが、この曲がいいんですね。そこから、「野田愛実」を知りました。
釣りびと万歳　https://www.web.nhk/tv/an/angler/pl/series-tep-17PY8VNYRY

YouTubeで色々な歌手のカバー曲をアップされていますが、なかなかの歌唱力です。
野田愛実のYouTubeチャンネル　https://www.youtube.com/channel/UCTPLYrHRvv2AL7TlApeXemg


ヒルトンホテルからはシャトルバスが出ていましたので、博多駅まで戻りました。

先にお土産を買って荷物をロッカーに入れてから、身軽になってライブ会場に行こうと思いましたが、ロッカーの空きがなく1時間以上駅をさまよいました。それにしても、博多駅は人が多い。広島駅が改修されて人が多いと言いますが、比較にならないくらいの人混みでした。

せっかくなので、博多駅からライブ会場がある天神まで歩いてみました。3.5kmくらいですかね。
天神の三越です。

Googleマップを頼りにライブ会場までたどり着きました。

「Rooms」という小さなライブ会場です。

いわゆる「ライブハウス」と呼ぶのでしょうね。100人くらいでいっぱいになりそうなホールでした。前から4列目でした。

野田愛実さんです。アイドルっぽいですが、そういう方ではありません。32歳だそうです。
普通、ライブでは写真や録音はダメだと思いますが、フラッシュのないカメラやビデオの撮影はOKとのことでした。このあたりもまだ素人感がありますね。

歌唱力は素晴らしいです。

ピアノとギターの2人だけのコンサートでした。そのあたりもいいですねぇ。

17:00から19:00のライブでした。
終わってからタクシーで速攻博多駅に行き、ロッカーから荷物を出して新幹線で帰りました。
家に着いたのは、21:30頃でした。

[8回]

少し前になりますが、9/19から上演が開始されたチェンソーマンの映画を観に行きました。
9/23が祝日なので、9/22の仕事が終わってから速攻で準備しなんとかレイトショーに間に合いました。



いや。かなり面白かったですよ。
少なくとも、鬼滅の刃の数倍面白いと思いますね。
前半はしんみりしていて、後半はハチャメチャで。最後はまたしんみりで。
その後も、米津玄師,宇多田ヒカルの｢JANE DOE｣が頭の中をグリグル回っています。
もう一回観に行ってもいいかなぁと思っています。
まぁ、いずれAmazonプライムかNetflixで配信するのでしょうけど。





どうも。院長です。
クリニックビルの第2駐車場がコインパーキングからカメラ監視型駐車場に変更になる予定とのことです。

9/29（月）の写真です。
 
コインパーキングの精算機のところに「営業終了のご案内」という張り紙がしてありました。

9/30で営業を終了したようです。

そして今朝の写真です。

早速、精算機が撤去されていました。

よく見ると地面のタイヤのストッパーもなくなっていました。

現在は22台分、平地の無料駐車場になっています。
いずれ、カメラ監視型駐車場に変更になる予定とのことです。
別にこのままでもよさそうなものですが、以前に違法駐車が横行してコイン駐車場に変更になった経緯があります。この度も同じ経過になるのかと思います。
2016年9/17のブログ：やぶへび

[3回]

ブルータスよ、お前もか。
と、言いたくなるようなレターを昨日頂きました。

最近色々な薬剤が足りないというニュースをよく耳にされると思います。
当クリニックビルのクルーズ薬局にも在庫の少ない薬剤があり、毎朝薬剤の在庫状況をFaxでもらっています。

こんな感じでその日の朝の在庫状況を知らせてもらっています。

それを元にホームページのお知らせに在庫状況を掲載しています。

重要なお知らせに記載しています。

ただし、在庫が少ない薬剤というのは待っていれば基本的に補充されます。なので、その時期を耐えればよいだけです。（もっとも、1年くらいずっと在庫不足の薬剤もありますが）

それに対して、販売中止は本当に薬剤がなくなってしまうということです。
昨日、田辺三菱製薬から1枚のレターが届きました。

トプシムスプレーが今年の9月頃に無くなるという通知です。
経過措置は来年の3/31までです。
経過措置というのは、急に薬剤がなくなると現場が混乱するという配慮でその間は保険適応など薬剤としての登録は残しておこうということです。ですので、経過措置の間でも薬剤の在庫が切れて処方できなくなることもあります。つまり、今年の9月以降は薬剤がいつなくなってもおかしくないということですね。

トプシムスプレーとはこんな薬です。

昔からある古い薬ですが、一人暮らしの高齢者の背中など、手が届かない部位でも噴霧することができます。また、男性の頭皮ではローション剤よりもトプシムスプレーを近距離で吹き付けることを好まれる方も多いです。

そういった理由で僕の処方頻度は高いのに､､､こうもあっさりなくなってしまうとは。
高齢の方に薬剤がなくなって処方できないと説明して理解を得るのはなかなか大変なんですね。中には怒り出す方もおられますし。僕に怒られてもねぇという話ですが。

昨年はドレニゾンテープがなくなり困りました。

右がドレニゾンテープ、左がエクラープラスターです。
どちらもステロイドのテープ剤です。手荒れの亀裂などにはよい適応です。
エクラープラスターの方がステロイドが強いのでよく効くのですが、材質が湿布みたいに厚いため、指に貼るとかさばるとよく苦情を頂きます。ドレニゾンテープがよかったと言われる方が多いですね。

この数年で憶えている範囲では、

アンダーム軟膏、クリーム、ネリゾナソリューションがなくなりました。
これらはそれなりに代替薬があるから、それほど困らないですけど。

一番困っているのは亜鉛華軟膏の供給停止ですね。

皮膚科ではいにしえからの薬剤ですが、味のあるよい薬です。
販売中止にはなっていないようですが、かれこれ1年以上供給が滞っています。
どうしてなのでしょうか。
このままなし崩し的に販売中止になるのではと心配しています。

アトピー性皮膚炎を中心に皮膚科でも高額で大変有効な薬剤が多数発売されていますが、とは言えこういった古くからの使い慣れた薬剤の販売を止めるのは、製薬会社としてどうなんだろうと思います。

[8回]

大問題が発生です。

クリニックビルの駐車場の1区画が7/1以降使用できなくなります。
エレベーター内などに掲示が貼ってあります。


ゆめビル第3駐車場が6/30を持って利用終了になるとの内容です。

第3駐車場がどこかと言えば、

赤い四角で囲まれた区画です。現在10台分が駐車できます。
ここがゴッソリ駐車できなくなるということです。

どうしてこうなるかですが、
第3駐車場の利用者のなかに周囲の月極駐車場に駐車する方がおられ、月極駐車場の契約者からの苦情が絶えないためとのことです。そのため、地主さん（不動産屋？）から契約解除の申し出があったそうです。
確かに土曜日や連休前には駐車場が満杯で駐められないことがあるようです。そんなときに月極駐車場に駐車したり、信用金庫の駐車場に駐車したりということが起こるようですね。


ここが第3駐車場です。


青いプレートがあるところがクリニックビルの駐車場です。


赤いプレートのところは月極駐車場です。ここに駐車する方がおられるようです。

もう交渉の余地はないそうです。
かといって、新たに借りることができる駐車場が周囲にはありません。

そのため、現在黄色で囲った第2駐車場を奥に拡張する計画になっています。その分われわれクリニックのスタッフの駐車場が減るため、おのおののクリニックが第3駐車場と契約する予定になりました。まだ未定のところもあるので、流動的ですが。

ここが第2駐車場です。

現在機コイン駐車場になっているところが患者さん用です。それより奥はクリニックビルのスタッフ用の駐車場です。

Google Mapsで見ると、ほうりんさんの土地がやたら広いのでその一部でもゆめビルで借りることができれば助かるのでしょうが、そううまくはいかないようですね。

[5回]

あまり変化がないのでシミの写真は2週間後にします。

この度はパソコンの話です。備忘録も兼ねて記載します。
当院には現在サブも含めて11台のPCが稼働しています。10台が診療用、1台はオンライン資格確認用です。
ダイナミクスという電子カルテのよいところは、台数をいくらでも増やせることです。
電子カルテをインストールすれば、何台でも運用できます。ただし、データの競合に弱いので、10台前後が限界とは思いますが。

開院時には電子カルテのサポート業者にDELLのPCを見繕ってもらいました。その時には6台の構成でした。
その後壊れて引退したり、新たに追加したりを繰り返しています。当初はPCの知識に乏しかったので、すべてサポート業者さんに新しいPCを注文していましたが、段々と知識がついてきたので、最近はメルカリで安い中古のPCを購入しては自身でビルトアップしています。
2024年9/27のブログ：徒労2
2024年9/29のブログ：徒労3
こうすることで新品と比較すると1/3以下のコストですますことができますね。

しばらく使用していたServer PCの調子が今ひとつなので、メルカリで別のPCを購入してServerを交換することにしました。
電子カルテを使用していると、突然マウスが流れるよう動き出しコントロール不能になります。PCを切ることも再起動することもできず、電源ボタンで強制終了を余儀なくされます。
ハード的な問題よりもシステムの問題のようですので、クリーンインストールをすれば改善しそうな感じですが、その間のつなぎのPCが必要ですので、いずれにしてもPCを新調するしかありません。

使用していたServerPCです。

DELL　precision T5820です。CPUはXeon W-2123です。
新しくはないけど、普段使いには問題ないスペックです。メモリ32GB、512GBのSSD、1TBのHDDが付いていました。2年前にメルカリで45000円で購入しました。
まあまあ安いです。
このケースはストレージを前面から交換できる点で秀逸ですね。

そして新たに購入したPCがこれです。

HP Z2 Tower G4 です。CPUはXeon E-2274G(4.0GHz)です。メモリ32GBは附属しますが、ストレージなし、OSなしでした。メルカリで19800円でした。これまた格安です。


付属品はケーブルとなぜかm.2SSDのヒートシンクが附属していました。


BIOSは立ち上がりました。とりあえずホッとしました。
購入前にBIOSを起動した写真をアップするようにお願いしたのですが、もう梱包しているから無理と返答されました。なんとなく嫌な予感がしたのですが、大丈夫でした。


このCPUはグラフィック内蔵なので、2画面の診察くらいならマザボのグラフィックで大丈夫そうですが、古いグラフィックボードがあったので付けてみました。（結局補助電源が足りず外しましたが。）メルカリで中古のm.2 SSD 500GBを購入し、Cドライブにしました。


結構簡素なPCでした。一応、CPUクーラーを外してグリスを塗りなおしました。グリスはわりとウエットな状態で残っていましたが。


SSDの装着はマザーボードからはみ出して固定するようです。


m.2 SSDとグラフィックボードを装着してみました。


windows11をインストールしてみましたが、プロダクトキーを入れなくてもデジタル認証してくれました。ラッキーです。
残念ながらグラフィックボードが古いためか適切なドライバが読み込めず、また補助電源が6ピン+8ピンなのですが電源には6ピンしかなく、それではうまく起動しないようです。
とりあえずはグラフィックボードなしで起動しています。
それでも、CPUのスペックが上がったためサクサク動きます。
DドライブはHDD2個でRAID1を組んでいます。これでとりあえずのセットアップは完了しました！

precision T5820はSSDを初期化してクリーンインストールしてみました。
マウスが流れてフリーズする不具合が改善したかどうかは実働していないのでわかりません。
まあ、当面はサブ扱いですね。

開業して12年。
何のスキルが上がったかというと、パソコンのスキルが一番上がった気がします。

[7回]

2024年12/27に手術を受けましたので、
本日で術後2ヶ月が経過したことになります。

現状ですが、長い立位あるいは歩行時（ですので、おもに通勤時）には三角巾をつけています。まだ上肢全体の重さを肩に長時間負わさないようにしている感じですね。
また、就眠時には装具を付けるように言われています。おそらく無意識に関節を変な方向に向けないようにとのことだと思います。僕はわりと寝相がよいので、必要ないようにも思うのですが。

逆に言うと座って診察するときには三角巾を外すことにしました。腕を机に預けられるときには、それほど肩に負担はないはずなので。

肩の調子ですが、まぁそれなりに痛いです。
じっとしていれば痛みはほとんどありません。術前は何もしない状態でも常時左肩に痛みを感じていましたので、それに比べればずいぶん楽です。
そのかわり、まだ120°程度しか腕を上げることができません。それ以上上げると痛いし、そもそも関節が固まった感じでビクともしません。術前には痛いながらも可動域の制限はなかったので、その点は不安ですね。

リハビリには以前は月、水、金と行っていたのですが、正直20分のみリハビリしてもそれほどの効果があるとは思えないので、最近は休診日の水曜日のみリハビリに行っています。PTさんの言われるには、術後2ヶ月で120°肩が上がれば順調ですよ、とのことですが。それでも、それなりに焦りますよね。

リハビリに通わない分、自宅でリハビリもどきをやっています。
youtubeで検索すると肩板断裂の術後のリハビリの動画があります。



これらの動画を参考にして、自宅でリハビリしていますが、涙が出るくらい痛いです。
また、無理矢理肩を伸ばすとその後はチクチクとした痛みがしばらく続きます。

動かさないと関節が固まるし、あまり動かしすぎると腱板を痛めるかもしれないし、この辺りのさじ加減がわからず苦労しているところですね。
まぁ、時間が薬と考えて気長にやっていくしかないとは思いますが。

それでも90°までは問題なく上がるようになったので、3月から昼休みの手術を再開することにしました。色々制限していた治療もほとんどできるようになりました。

3月にできない治療は、広範囲のイボの炭酸ガスレーザーです。
削切後に濡れたガーゼで強く擦る必要があり、ちょっとまだ無理そうです。また、肘をベッドに付いたまま行うこともできないので、長い治療では挙上の維持が困難かもしれません。
ボトックスの注射も同じ理由で4月以降から開始しようと思います。

徐々に日常に戻りつつありますが、ここで無理してまた断裂したら元も子もないので慌てず慎重にと思っています。
3/12にMRIを撮る予定になっていますので、そこで腱板が問題なければ一安心と思います。
それまでの辛抱ですね。

[4回]

2月6日(木)の朝です。
大雪が心配されましたが、それほどの雪ではありませんでした。

深いところで5cmくらいでしょうか。
こころへの坂は凍っていましたが、車の往来はスムーズのようでした。
それでも雪の日は暇になりますね。今日は退屈な一日になりそうです。


11月のブログに書いた試供品ですが、また段ボール一箱分送られてきました。
「アトバリア365 クリーム」という保湿剤です。
詳細はブログをご参照ください。
2024年11/29のブログ：アトバリア365 クリーム

ようやく前の一箱分を配り終わったのに。
また、はじめからです。
もし、試供品がほしい方は申し出てもらえれば、漏れなくお渡しします。

どうも。院長です。
明日で術後6週目です。
昨日、退院後初めて広島市民病院を再診しました。

エコーで見てもらいましたが、修復した腱板の経過は良好とのことでした。
固定を一部解除して自動運動を開始してもよいと言われました。
日中の三角巾と夜間の装具固定は継続が必要です。

早速左上肢を自身の力で上げてみましたが、90°がやっとですね。それ以上は上がりませんし、結構痛いです。重力がとても重く感じますね。
まぁ、固定を解除した時点で頭まで腕が上がる方はおられないそうですので、こんなもんなのだろうと思います。あとは地道にリハビリです。

それでも装具のクッションの部分を取り外したので、腕を前に出すことができるようになり、ずいぶん可動域が広がりました。

こうやって、徐々に日常が取り戻せるものと思います。

[5回]

1/7に退院し、1/9から診療を開始しました。
昨日1/14の診察でちょうど1週間診察をしたことになります。

現在の固定状態です。（鏡に映った姿を撮影していますので、実際は左右対称です）

三角巾と同じように見えるかもしれませんが、決定的に違うのは腰ベルトで腕が体幹に完全に張り付いているというところです。
そのため、腕を前方に出すことができません。つまり、可動域は手首の動きのみです。

そのため、キーボードを体のすぐ手前まで持ってくれば、ブラインドタッチがかろうじて可能ですが、そうすると全く患者さんの方を向くことができないので、実質的に診察中のタイピングはできません。

でも、優秀な看護師さんに診察についてもらいカルテを入力していただいていますので、大丈夫なんです。僕は、処方と病名の入力を主にするだけで済みます。

最初はこれでうまくいくのかなぁと半分心配でしたが、実際にやってみると意外といい感じなんです。カルテを書かないため、ずっと患者さんの方を向いてお話しできますし、診察もスムーズに進みます。
肩が治ってもこのまま継続できればいいなぁと今では感じています。

それから、日々のレセプトのチェックは事務に代わってもらうようにしました。
これまでは、毎日診療後にレセプトをチェックしてコメントを入力してと、だいたい毎日30分程度はこの作業に必要でしたが、これも委託することができてとても快適です。ただし、ここは月初めにレセプトを提出するところまでみて判断ですね。

そして、毎日100枚近い写真を撮るのですが、この写真を取捨選択して患者別に画像ファイルに取り込み、病名などを入力する作業があります。
これが意外と大変なんです。これも30分くらいかかります。
ここも取捨選択は僕が行い、患者ID,病名治療などを手書きしておいて、翌日事務に写真を取り込んでアイティマイズしてもらうことにしました。
まだお互い慣れていないし、紙に患者IDや病名を手書きすることも結構手間なので、今後の改善が必要ですが、それでも業務を分担できて効率化が期待できます。

このように色々試行錯誤をしながら、なんとか診療を続けています。
もちろん縫合はできないし注射も困難です。色々制約を感じつつ、それでもできることをなんとかやっています。
2/5に整形外科を再診しますので、そこで固定が緩和されるのではないかと思います。一日千秋の思いですね。

それから、月、水、金とリハビリに通っています。
当初は診療後に通院するつもりでしたが、なんとか昼休みに行って帰ることができそうです。
そのため、午後の診療を早めに切り上げなくても大丈夫と思っています。

[7回]

久しぶりのブログの更新が宣伝まがいの記事になります。

m3.comという医師サイトからモニター募集のメールが来ていたので、軽い気持ちで応募したら抽選に当たりました。
「アトバリア365 クリーム」という保湿剤のようです。
昨日、段ボールいっぱいに試供品が送られてきました。


一つの箱に試供品が220個入っています。
1月中旬にもう1箱届くとのことです。
つまり、440個です。

ひとつひとつの試供品は次のようです。

開くと、

説明と試供品が入っています。

試供品は10mlです。（販売されているものの1/8ですね）

アマゾンでも売っていました。
【AESTURA】 アトバリア365 クリーム 80mL 韓国コスメ 保湿クリーム スキンケア 乾燥肌 敏感肌 無香料 無着色 セラミド 低刺激 ダーマコスメ

とりあえず、220個を1ヶ月中に配布しなければなりません。

ただし、医師が直接手渡すようにとの条件がついています。なので、試供品のように「お好きにお持ち帰りください」とはできません。
当院を受診された患者さんで、シミ、ニキビ、顔面の湿疹など顔面の保湿に関連しそうな患者さんには随時お渡しするつもりです。
他に希望者がおられれば、随時対応しますので、お申し出下さい。

[7回]